戒烟能降低急性髓系白血病风险吗？

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“三十年”标题常漏掉哪一半信息

2013年发表的一项美国明尼苏达州病例对照研究，比较髓系白血病病例和人群对照。原表3的AML戒烟年数分析中，已戒烟至少30年者相对于当前吸烟者，调整后比值比（OR）为0.64，95%置信区间为0.39–1.06。本页比较表始终保留同一个参照：当前吸烟者，而不是从不吸烟者。

这里的“比值”是发生概率除以不发生概率，OR再比较两组的这个比值；0.64不是个人有64%的概率患AML。区间包含1，即两组比值无差异的数值，因此估计仍不够精确；既不能证明戒烟无益，也不能据此认定与从不吸烟者等效。宽泛的年数分组更无法找到戒烟三十周年的生物学开关。病例与对照按疾病状态选入，样本中病例所占比例也不是个人绝对患癌风险。

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总体结论为何不只靠这一张表

卫生总监报告综合证据，而不是只引用这一项研究。它的AML章节介绍三个病例对照研究的合并分析：戒烟超过20年者相对于继续吸烟者，OR为0.59，95%置信区间0.45–0.78。分析资料和年数分组都不同，不能挑一个更让人安心的数字当作个人答案，也不应把两项结果视作互相推翻。

明尼苏达研究通过回忆吸烟史，评估截至问卷完成前两年的情况，尽量减少因患病才戒烟带来的扭曲；回忆和选入偏差仍存在。230名潜在合格髓系白血病病例在诊断后不久死亡，未被转介入研究——这个人数涉及较广的髓系白血病招募，不只AML。研究没有随机分配谁戒烟，也不能据此认定一个人的病因或画出其风险变化曲线。

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AML发病风险与今天的血常规，是两回事

AML是血液和骨髓癌症，有不同亚型，不等于所有白血病。统计新发AML的研究，不能直接回答慢性髓系白血病、治疗后缓解或血细胞计数恢复的问题。NCI说明，诊断会用到血液和骨髓检查；戒烟年数不能替代这些临床资料。

如果因为检查异常或持续症状而搜到这里，请让合格专业人员评估，不要以“已经戒烟”判定它们无害。咨询时可以分成两个问题：“这项发现意味着什么？”以及“哪里能获得戒烟支持？”北京可查市卫生健康委的戒烟门诊导航，其他地区联系当地服务。本页不需要你填写症状、检验值或吸烟史。

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需要记住的几点

• 降低AML发病风险，不等于治疗已经确诊的白血病。
• 年数估计必须同时保留比较对象和置信区间。
• 戒烟年数不能解读血常规。