喫煙と肝細胞がん：肝炎や慢性肝疾患を外さずに考える

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場所と、最初にがんになった細胞を区別する

肝細胞がん（HCC）は肝細胞から、肝内胆管がんは肝臓の中の胆管細胞から始まります。両方とも原発がんになり得ますが、HCCの証拠をすべての胆管がんに当てはめることはできません。

転移性肝がんは肝臓の外で始まったがんです。例えば大腸がんが肝臓に転移しても、大腸がんの転移であり、場所が変わって肝細胞がんの原因を持つわけではありません。説明用の例で、個人の病変の判定ではありません。

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肝炎、肝硬変、がんは必ず進む三段階ではありません

B型またはC型肝炎ウイルスが持続すると、炎症が長く続くことがあります。損傷と再生の繰り返し、時に線維化や肝硬変を伴う背景は、肝細胞がんの発生に関係します。肝硬変は広範な瘢痕化で、がんの別名ではありません。感染や肝硬変があっても全員が肝細胞がんになるわけではありません。

肝硬変なしでもHCCが生じることがあり、慢性B型肝炎もその例です。多量の飲酒、代謝に関係した脂肪性肝疾患なども背景です。飲まないから肝臓の問題がない、喫煙だけで全部説明できる、とはいえません。

喫煙は別の発がん性曝露で、ウイルス性肝炎の言い換えではありません。国立がん研究センターも持続感染と喫煙などを区別します。重なる要因を個人の点数や責任割合にはできません。

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実際の研究が「飲酒だけではない」と説明する例

2011年のSingapore Chinese Health Study解析では、飲酒と他の測定要因を考慮しても、現在喫煙する人で新たなHCCが多くみられました。毎日飲酒する人を除いても関連は残りました。喫煙を単なる飲酒の目印としない理由になります。

開始時の自己申告を使う観察研究です。ウイルス指標は小さな入れ子の部分集団でのみ測定され、陰性群は精密な結論には小さすぎました。後で習慣が変わる可能性もあります。個人の腫瘍原因や肝炎検査の意味は決まりません。

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禁煙はウイルスの消失確認でも、肝臓の検査でもありません

禁煙は続いていたたばこの曝露を終えますが、B型・C型肝炎や瘢痕が消えた確認でも、既存の診療を取り消す理由でもありません。感染、慢性疾患、腫瘍の発生元のどれを話しているか医療者に確認できます。日本のがん情報サービスは肝炎情報センターの相談先・病院情報へ案内しています。既存の病気は担当チームへ。本稿は喫煙歴から検査、薬や観察間隔を選びません。直ちに対応が必要な緊急事態は所在地の救急サービスを利用してください。

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覚えておきたいこと

• HCC、肝内胆管がん、肝転移を区別します。
• 肝炎と慢性肝疾患は喫煙の話でも中心です。
• 禁煙はウイルスの消失確認や診療の代わりではありません。